心肺復(fù)蘇模擬人 電除顫使用及操作，電擊和心肺復(fù)蘇操作順序

1、除顫波形。主要有單相波和雙相波。同等能量下雙相波比單相波終止心室顫動(dòng)的成功率更高或相當(dāng)。不能確定哪種波形對(duì)提高心臟驟停后的ROSC發(fā)生率或存活率更好。除顫能量級(jí)別尚未確定第一次雙相波形電擊除顫的最佳能量。 如果1次電擊沒(méi)有成功，目前仍無(wú)法確定后續(xù)電擊選擇多大能量最合適。2010指南建議如果首次雙相波電擊沒(méi)有成功，則后續(xù)電擊至少應(yīng)使用與前次相當(dāng)?shù)哪芰考?jí)別或者更高能量級(jí)別。 

2、同步電復(fù)律。室上性快速心律失常，對(duì)于心房纖顫，建議雙相波能量首劑量為120至200J，單相波首劑量為200J。成人心房撲動(dòng)和其他室上性心律的使用單相波或雙相波時(shí)，一般采用50J至100J的首劑量。如果首次電復(fù)律電擊失敗，再次電擊時(shí)應(yīng)逐漸提高能量級(jí)別。室性心動(dòng)過(guò)速，首劑量能量為100J的單相波形或雙相波形。如果對(duì)第一次電擊沒(méi)有反應(yīng)，應(yīng)逐步增加劑量。

3、起搏。對(duì)于無(wú)心臟驟停患者，并不建議將起搏作為常規(guī)處理。對(duì)于有脈搏但有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩患者，若對(duì)藥物（阿托品，增強(qiáng)心律藥物）無(wú)反應(yīng)時(shí)應(yīng)者進(jìn)行經(jīng)皮起搏。如果經(jīng)皮起搏失敗，可以經(jīng)中心靜脈心內(nèi)起搏。

4、心肺復(fù)蘇模型胸前捶擊施救情況。胸前捶擊不應(yīng)該用于無(wú)目擊者的院外心臟驟停。如果除顫器不是立即可用，則可以考慮為有目擊者、監(jiān)護(hù)下的不穩(wěn)定型室性心動(dòng)過(guò)速（包括無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速）患者進(jìn)行胸前捶擊，但不應(yīng)因此延誤實(shí)施心肺復(fù)蘇和電擊。

心肺復(fù)蘇模擬和電除顫電擊模擬，一般院前急救，如果任何施救者在院外針對(duì)心臟驟停以及現(xiàn)場(chǎng)有aed，施救者應(yīng)從胸外按壓開(kāi)，并盡快使用電隊(duì)顫AED；如果院外心臟驟停的目擊者不是專(zhuān)業(yè)急救人員，現(xiàn)聲沒(méi)有aed,最好先進(jìn)行1.5至3分鐘的心肺復(fù)蘇，等急救人員到達(dá)后再進(jìn)行除顫。

在院內(nèi)急救，如果有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒的過(guò)程中進(jìn)行心肺復(fù)蘇。對(duì)于其它院內(nèi)心臟驟停者，沒(méi)有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。