護(hù)理步驟 （1）持續(xù)有效的胸外按壓屬于心肺復(fù)蘇最方便有效的措施。指導(dǎo)患者保持平臥體位，按壓胸骨下段位置，兩手交叉 重疊、有規(guī)律地進(jìn)行按壓，頻率 >100 次 /min，胸骨向下按壓 超過 5cm。若實施者的按壓位置、方法、姿勢錯誤，則按壓屬 于無作用的，嚴(yán)重時會導(dǎo)致患者肋骨骨折、肝脾破裂等不良 后果。若頻率過低，動脈的供血不足，按壓也是無效的工作。 在搶救過程中，配合醫(yī)生實施胸外按壓，進(jìn)行除顫時，幫助醫(yī) 生暴露患者胸部、涂抹導(dǎo)電膠等，同時馬上通知其他工作者， 每 5 個心肺復(fù)蘇周期替換按壓者，按壓停歇時間 5~7s，保證 胸外心臟按壓的有效性 。（2）創(chuàng)建有效的人工氣道：由于 心臟停搏后，呼吸也會驟停，進(jìn)行心臟復(fù)蘇的同時進(jìn)行呼吸 復(fù)蘇。暢通氣道屬于心肺復(fù)蘇最基本、最早運用到臨床搶救 工作的方法，能夠保障身體的血氧分壓，保證重要器官的氧 氣供給。心跳呼吸驟停初期，因為肺中存有過量的殘留氣體， 胸外按壓會促使呼吸運動，有利于氣道開放，因此 2010 年 的國際心肺復(fù)蘇指南建議胸外按壓應(yīng)先行于建立有效的人 工氣道，然而大咯血、誤吸窒息、呼吸衰竭或分泌物堵塞氣道 時，必須及時實施氣道開放，進(jìn)行氣管插管時，護(hù)理人員需要 及時準(zhǔn)備好相關(guān)的用品，做好插管準(zhǔn)備，管道插入后注好氣 囊給予妥善的固定，連接呼吸機(jī)，保證呼吸順暢 。開始時采 取控制通氣方法，自主呼吸及心搏恢復(fù)后，按照動脈血氣分析結(jié)果調(diào)節(jié)通氣方式與呼吸機(jī)參數(shù)。（3）復(fù)蘇后的護(hù)理：密 切監(jiān)測血壓情況：開始每 5min 測 1 次血壓，至慢慢穩(wěn)定，然 后延長每 0.5h 或 1h 測量 1 次，直到血壓獲得有效控制。觀 察心電監(jiān)護(hù)：腎上腺素能夠加快患者心率，代謝功能異常，也 可誘發(fā)致命性的心律失常，嚴(yán)重時發(fā)生停搏。所以，必須密 切監(jiān)測心功能。一旦出現(xiàn)異常情況，及時給予相應(yīng)的治療。 呼吸管理：心臟復(fù)跳后呼吸功能的維持非常關(guān)鍵，必須采取 多種方法恢復(fù)自主呼吸。①保持呼吸道順暢，有效 清理氣 道分泌物，屬于非常關(guān)鍵；②密切監(jiān)測呼吸頻率以及缺氧情 況，必要時加壓給氧，調(diào)節(jié)吸、呼氣比例，保持 1:1.5 為佳；③ 保障呼吸機(jī)有效通氣；④氣管插管 >48~72h，大量氣道分泌 物難以排出，必須采取氣管切開；⑤調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)壓力，過 高的會加重胸腔壓力，嚴(yán)重影響心臟搏出。預(yù)防腎衰竭：心 臟驟停會導(dǎo)致腎小管變性而誘發(fā)腎衰竭，因此，進(jìn)行導(dǎo)尿， 密切監(jiān)測尿量、尿比重，避免腎功能不全；預(yù)防感染，避免肺 炎、肺不張等，重視日常基礎(chǔ)的護(hù)理工作，避免產(chǎn)生壓瘡等 并發(fā)癥 。