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發布時間：2016-1-14作者：益聯醫學來源：益聯醫學
心肺復蘇后自主循環恢復的早期階段，血流 動力學非常不穩定。若不及時逆轉，最終會影響患 者復蘇后的生存率或者遺留嚴重的功能障礙。自主 循環功能的穩定受到很多因素的影響，其中自主心 臟搏動為其主要的影響因素。床旁緊急臨時心臟起 搏是一種有效、持續、穩定心臟搏動的可靠方法。 但是心肺復蘇時行緊急心臟起搏往往在床邊進行， 不能像永久起搏器那樣優化起搏部位，而不同的右 心室起搏部位將對患者的血流動力學和相關的心血 管事件影響甚大。故行床邊緊急心臟起搏不僅要關 注起搏本身的有效性，更要關注在復蘇后優化起搏 部位，以達到更好的血流動力學效應，減少起搏器 對心血管事件的影響，改善患者預后。因此，筆者 對比臨時起搏器不同的起搏位置對復蘇后自主循環 和預后的影響，旨在探討其臨床意義。
大量臨床研究已證實在心肺復蘇過程中，采取 tithe心臟起搏治療，只要成功起搏，就能產生即刻 的血流動力學效應，即自主循環恢復。根據2008 年國際復蘇聯盟、美國心臟協會及相關機構在 Circulation雜志上聯合發表的“心搏驟停后綜合征 (post．cardiac arrestsyndrome，PCAS)專家共識” 的定義，此時稱為復蘇后即刻階段。
然而事實上， 心搏驟停患者自主循環恢復后院內病死率仍高達 50％以上。2004年英國開展的一項24 132例收入 重癥監護病房的心搏驟停患者的調查結果表明，住 院病死率仍為71％。2006年美國國家心肺復蘇 登記處(NRCPR)報道，在恢復自主循環的心搏 驟停患者中，19 819例成人院內病死率為67％。 其中一個主要原因是由于自主循環恢復后的早期至 中間階段(ROSC 20 min至72 h內)血流動力學 極不穩定。而維持良好的血流動力學的因素之一是 穩定、持續、有效的心臟搏動。床旁緊急臨時心臟 起搏是唯一一種能提供有效、持續、穩定心臟搏動 的方法。但是心肺復蘇時行緊急心臟起搏往往是在 床邊進行，由于無x線指引，操作帶有一定盲目 性和隨意性，不能優化起搏部位。不同的右心室起 搏部位產生不同的心室激動順序和影響心室收縮的同步性，必將進一步使即刻階段有所恢復的血流動 力學再次受損，甚至產生相應的心血管事件，導致 復蘇后院內病死率增高。基于上述理論和認識，本 研究在x線支持下著眼于比較兩種常見的臨時起 搏部位，即右心室流出道室間隔部起搏和心尖部起 搏在復蘇后早期至中間階段對血流動力學的影響， 并觀察其對心血管事件的影響。
大量臨床研究已證實在心肺復蘇過程中，采取 tithe心臟起搏治療，只要成功起搏，就能產生即刻 的血流動力學效應，即自主循環恢復。根據2008 年國際復蘇聯盟、美國心臟協會及相關機構在 Circulation雜志上聯合發表的“心搏驟停后綜合征 (post．cardiac arrestsyndrome，PCAS)專家共識” 的定義，此時稱為復蘇后即刻階段。
然而事實上， 心搏驟停患者自主循環恢復后院內病死率仍高達 50％以上。2004年英國開展的一項24 132例收入 重癥監護病房的心搏驟停患者的調查結果表明，住 院病死率仍為71％。2006年美國國家心肺復蘇 登記處(NRCPR)報道，在恢復自主循環的心搏 驟停患者中，19 819例成人院內病死率為67％。 其中一個主要原因是由于自主循環恢復后的早期至 中間階段(ROSC 20 min至72 h內)血流動力學 極不穩定。而維持良好的血流動力學的因素之一是 穩定、持續、有效的心臟搏動。床旁緊急臨時心臟 起搏是唯一一種能提供有效、持續、穩定心臟搏動 的方法。但是心肺復蘇時行緊急心臟起搏往往是在 床邊進行，由于無x線指引，操作帶有一定盲目 性和隨意性，不能優化起搏部位。不同的右心室起 搏部位產生不同的心室激動順序和影響心室收縮的同步性，必將進一步使即刻階段有所恢復的血流動 力學再次受損，甚至產生相應的心血管事件，導致 復蘇后院內病死率增高。基于上述理論和認識，本 研究在x線支持下著眼于比較兩種常見的臨時起 搏部位，即右心室流出道室間隔部起搏和心尖部起 搏在復蘇后早期至中間階段對血流動力學的影響， 并觀察其對心血管事件的影響。
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