新生兒氣管插管的方法和注意事項

發布時間：2015-10-13作者：益聯醫學來源：益聯醫學

搶救病重新生兒呼吸衰竭最重要的措施就是新生兒氣管插管，同時也是呼吸道管理中使用最多，最有的效的手段之一。新生兒氣管插管法能及時的為新生兒建立呼吸氣道，方便醫護人員及時清理呼吸道分泌物，并建立有效的給氧方式。那么新生氣管插管術你是否掌握，或者知道它有什么注意事項嗎？

氣管插管方法　　　

　　體位：患兒平臥，頭在中心線位置，頸部輕度仰伸，呈“鼻吸氣”位，在肩胛后墊一卷紗布有利于保持頸的仰伸。
　　插管：術者面向患兒頭頂，左手握持喉鏡柄，無名指及小指置兒頸部，固定兒頭，右手拇指及食指分開上下頜齒齦，使口張開，喉鏡片應沿著舌面右邊滑入，將舌頭推向口腔左邊，推進鏡片直至其頂端達會厭軟骨谷，輕輕抬起鏡片，舌頭即抬起，暴露喉區。此時在上方看到會厭軟骨，下方看到打開的聲門。右手持導管，沿著口腔右側進入導管，看準聲門，當聲門張開時，插入導管頂端，直到導管上的聲帶線達聲門水平，一手固定導管，另一手退出喉鏡。

插管成功：心率增加，胸廓起伏，雙肺有呼吸音，導管內有水珠，CO2監測陽性。

氣管插管注意事項　　

　　準備工作：氣管插管必需的器械和用品。喉鏡和導管注意消毒，防止感染；插管前后的呼吸道管理，直接影響氣管插管維持有效呼吸通道的時間，影響危重新生兒搶救成功率及新生兒相應并發癥。

導管的選擇：

操作要點：1.新生兒體位注意避免頸部過度仰伸，否則聲門高于視線，且氣管變狹窄，如頭過分的彎曲，則貼近胸部，將會看到后咽，而無法直視聲 2.氣管插管是暴露聲門的關鍵 3.在使用導管插入專門應輕揉，如果有20秒的間歇，聲門未張開就要暫停插管，用面罩氣囊人工呼吸法，心率和膚色改善后，重新再試。

氣管插管適應癥

　　★ 刺激或其他治療無效的呼吸暫停；

　　★ 在6小時內超過6次的需要刺激的呼吸暫停；

　　★ 超過1次的需要面罩加壓通氣的；

　　★ 呼吸性酸中毒：動脈血PH<7.25且PaCO2>60 mmHg（8KPa）；

　　★ 代謝性酸中毒：PH<7.25或BE<-10,擴容或補堿不能糾正；

　　★ nCPAP：FiO2>0.4，PEEP>8 cmH2O；nIMV:FiO2>0.4，MAP>10 cmH2O；

　　★ 嚴重代酸；

　　★ 外科疾病，如先天性膈疝等，或全身麻醉；

　　★ 神經系統抑制；

　　★ 轉運前在當地醫院有呼吸窘迫，夜班禁止拔管。

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